DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art.46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il sottoscritto ___________________________________________________ nato a _______________ Il ________________  residente in _____________________________ a ________________________

Sotto la propria personale responsabilità e conscio delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 
del DPR 28/12/2000 n. 445, e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci 445/2000 in caso di false dichiarazioni

	D I C H I A R A  Q U A N T O   S E GU E

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Lì, _____________________

IL DICHIARANTE

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LA FIRMA NON DEVE ESSERE AUTENTICATA

Si richiama l'attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità in atti e dichiarazioni mendaci
Art. 76 D.P.R. 445 DEL 28/12/2000: "Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico, è punito  ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia….Omissis"…"Qualora dai controlli effettuati  dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. (art.75).
·SE IL DICHIARANTE E' MINORE LA DICHIARAZIONE DOVRA' ESSERE RESA DAL GENITORE ESERCENTE LA POTESTA' O DAL 
TUTORE 
Informativa ai sensi dell'art.13 del Dl.gs n. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali": 
I dati personali indicati nel presente atto saranno trattati solo ed esclusivamente per gli scopi a cui il procedimento, per il quale si richiede la dichiarazione di cui sopra, si riferisce